Врач Городской поликлиники №11 Гульмира Айтбаева рассказала, если у пациента нет ОСМС, то он может получить медицинскую помощь только в рамках ГОБМП (в экстренных случаях), - передает Almaty.tv.
Это скорая медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь: в амбулаторных условиях, в стационарозамещающих условиях и в стационарных условиях.
Всю остальную медицинскую помощь можно получить только в рамках ОСМС.
«На сегодняшний день система обязательного социального медицинского страхования полноценно функционирует. Для того чтобы получить весь спектр медицинских услуг в рамках ОСМС, уже сейчас нужно быть застрахованными»,- отметила специалист.
Тут же стоит заметить, что казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. ОСМС включает в себя 15 льготных категорий населения, взносы за которых платит государство: дети до 18 лет; неработающие беременные женщины; неработающие лица, воспитывающие ребенка до достижения им трех лет; лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением или удочерением новорожденного ребенка, а также по уходу за ребенком до достижения им трех лет; многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени; неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом; лица, ухаживающие за инвалидами с детства; инвалиды; пенсионеры и ветераны ВОВ; лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования; лица, зарегистрированные в качестве безработных; неработающие получатели государственной адресной социальной помощи; неработающие оралманы; лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы, за исключением учреждений минимальной безопасности; лица, содержащиеся в следственных изоляторах.
Помимо этого, согласно закону РК, освобождаются от уплаты взносов в фонд: военнослужащие; сотрудники специальных государственных органов; сотрудники правоохранительных органов.
Проверить свой социальный статус можно через портал egov.kz. Если человек отсутствует в списках – необходимо собрать перечень подтверждающих документов и предоставить его в ЦОН. Информация будет направлена в госорганы для подтверждения.
Остальные лица должны быть застрахованы и делать отчисления в фонд ОСМС.
По словам Гульмиры Айтбаевой бывает, что пациент приходит в поликлинику, и выясняется, что у него нет ОСМС.
«Тогда ему необходимо проверить свой статус и периоды задолженности с использованием доступных ресурсов. Если имеется задолженность, то гражданину нужно оплатить её или устранить, но не более 12 месяцев (с текущего месяца этого года по текущий месяц прошлого года). Статус застрахованности будет присвоен в течение 3-х рабочих дней», - рассказала доктор.
